Cử tri đề xuất tăng mức hưởng bảo hiểm y tế cho người thu nhập thấp

Kiến nghị được cử tri Thành phố Hồ Chí Minh gửi về sau Kỳ họp thứ nhất, Quốc hội khóa XVI. Theo đó, cử tri kiến nghị nghiên cứu hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế theo hướng tăng mức hỗ trợ đối với người có thu nhập thấp mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo.

Theo cử tri phản ánh, thực tế hiện nay có những loại thuốc đặc trị chi phí rất cao phải mua ngoài danh mục hoặc người bệnh phải tự chi trả hoàn toàn nên nhiều trường hợp không đủ khả năng tiếp tục điều trị. Do đó, cử tri đề nghị xem xét nâng mức hưởng bảo hiểm y tế lên 100% đối với nhóm đối tượng khó khăn đặc thù này và có cơ chế hỗ trợ từ 50% đến 70% chi phí thuốc đặc trị nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Trả lời kiến nghị của cử tri, Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan cho biết, theo quy định, người tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Như vậy, người mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc hộ nghèo, cận nghèo, nếu đáp ứng đồng thời hai điều kiện trên sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm tài chính đó. Chính sách này góp phần giảm gánh nặng tài chính đối với những người phải điều trị dài ngày, chi phí lớn.

Về đề nghị có cơ chế hỗ trợ 50-70% chi phí thuốc đặc trị, Bộ trưởng Y tế cho biết, Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và rộng so với mức đóng bảo hiểm y tế.

Thông tư 20/2022 của Bộ Y tế ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Danh mục gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.

Hướng dẫn mức hưởng bảo hiểm y tế theo lương cơ sở mới từ ngày 1/7/2026

06/07/2026 18:27

Trong số này có 76 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch. Nhiều thuốc điều trị ung thư đã được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán với các tỷ lệ 30%-100%, tùy từng thuốc cụ thể.

Danh mục thuốc bảo hiểm y tế được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại. Do đó, số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc ghi trong danh mục.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo đó, dự kiến bổ sung một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch có hiệu quả điều trị cao. Bộ Y tế cũng xem xét quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ bảo hiểm y tế.

Một số thuốc đang có trong danh mục cũng sẽ được xem xét điều chỉnh tăng tỷ lệ thanh toán nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Nhiều trường hợp được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hàng tỷ đồng

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, bảo hiểm y tế ngày càng khẳng định vai trò là một trong những trụ cột quan trọng của hệ thống an sinh xã hội. Chính sách được xây dựng trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro, lấy số đông bù số ít, góp phần hiện thực hóa mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân.

Cùng với đó, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế ngày càng được mở rộng cả về phạm vi và mức hưởng. Chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quan tâm, cải thiện, người dân được tiếp cận nhiều dịch vụ y tế hiện đại, hiệu quả cao.

Riêng năm 2025, có hơn 195 triệu lượt khám, chữa bệnh, với số tiền chi trả hơn 166.000 tỷ đồng. Trong 6 tháng đầu năm 2026, số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đạt khoảng 93,7 triệu lượt, với tổng chi hơn 84.600 tỷ đồng, tăng đáng kể so với cùng kỳ năm trước.

Những con số này phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng, đồng thời cho thấy sự cam kết mạnh mẽ của nhà nước trong việc bảo đảm quyền lợi y tế cho người dân.

Đáng chú ý, trong giai đoạn 2020-2025, đã có hơn 41.000 trường hợp được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị từ 500 triệu đồng đến hơn 2 tỷ đồng, với tổng số tiền vượt 33.000 tỷ đồng. Đây là những trường hợp bệnh nặng, chi phí điều trị lớn, nếu không có bảo hiểm y tế, nhiều gia đình khó có khả năng chi trả.

Trong đó riêng thống kê từ Hệ thống Giám định bảo hiểm y tế cho thấy, trong năm 2025 và đến hết 6 tháng đầu năm 2026 đã có 30 trường hợp được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh lên tới hàng tỷ đồng, góp phần giúp người bệnh yên tâm điều trị và giảm bớt gánh nặng kinh tế.

Đơn cử bệnh nhân ung thư đại tràng, ung thư vú ở Hà Nội được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán gần 1,38 tỷ đồng; bệnh nhân ở Quảng Ninh bị bệnh về máu được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 1,33 tỷ đồng; bệnh nhân ở Sơn La điều trị bệnh viêm phổi do tác nhân nhiễm khuẩn khác kèm suy hô hấp cấp được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 1,08 tỷ đồng...

Ngoài ra nhiều trường hợp bệnh nhân bị các bệnh như ung thư cột sống, ung thư trực tràng, bệnh bạch cầu dạng tủy cấp, ung thư não, đa u tủy; ung thư đại tràng và trực tràng; hội chứng loạn sản tủy và tăng sinh tủy; bệnh bạch cầu dạng nguyên bào u lympho cấp; suy tim sung huyết, suy thận mạn và đã thay van tim... được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả từ 700-900 triệu đồng. Cùng đó, hàng nghìn trường hợp được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả từ hơn 500 triệu đến 690 triệu đồng.

Đối với học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, đã có nhiều trường hợp mắc các bệnh rối loạn đông máu, suy tim; nhiễm trùng huyết và biến chứng sau phẫu thuật; rối loạn nhịp tim; xuất huyết não; bạch cầu cấp; lupus ban đỏ; viêm cơ tim cấp; suy tủy xương... được bảo hiểm y tế chi trả từ 560 triệu đến hơn 1,3 tỷ đồng…